孩子一发烧,家长都很着急,很多家长会马上送孩子去医院,但实际上,这种做法并不妥当。对于0~5岁对自己的症状尚不能完全表达清楚的儿童来说,在家可以首先针对发烧进行正确的处理。用对体温计,准确判断孩子体温!目前家中常用的体温计有3种——水银体温计、电子体温计和红外线体温计。有数据表明,电子体温计和水银体温计的测量准确度差异很小,考虑到水银体温计易破碎,有造成汞暴露和玻璃碎片损伤的可能,在测量儿童和新生儿体温时,可以用电子体温计替代水银体温计。但是,与水银或电子体温计相比,红外线体温计(包括耳温和额温)每次测得的体温差值较大,最好能多次测量取平均值,以提高准确性。孩子发烧,体温越高越严重吗?如果孩子的腋温超过37.5℃,就可以认为是发烧。通常体温在37.5℃~38℃为低热,38℃~39℃为中等热,39℃以上则为高热。虽然不能完全凭体温高低来推测疾病的严重程度,但对小于3岁的孩子来说,大脑发育还不完善,一旦发烧,会迅速进展至高热,很容易导致惊厥(俗称抽风),这也是让家长恐慌的主要原因。因此,避免发展到高热,以及尽量减少高热的持续时间至关重要。孩子发烧,第一时间给孩子降温!发现孩子发烧,多数家长认为只有尽早送医院才能不耽误病情,但实际上,比去医院更重要的是,第一时间给孩子降温!降温的方法分两种:物理降温和药物退热。如果孩子体温不超过38.5℃,可以通过头枕冰袋或毛巾冷敷等物理方法来降温,但冰水或酒精擦浴容易让孩子不舒服,造成寒颤、皮肤起鸡皮疙瘩和哭闹等情况,一般不推荐使用。如果孩子体温超过了38.5℃,光靠物理降温很难起效,需要同时用对乙酰氨基酚或布洛芬等解热镇痛药来退热,这两类药的退热效果和安全性相似,但最好只单用一种,不要同时用或交替用。另外,家长还要注意给孩子散热,尽快把体温降下来,一定不能“捂着”,否则孩子会因出汗太多发生脱水,甚至会因身体热量散发不出去而导致高热惊厥。在家降温处理后,还用去医院吗?在家采取降温措施后,家长要记得给孩子多喝水,同时监测孩子的体温变化和精神状态。需要注意的是,孩子退烧需要一定的时间,药物很难达到立竿见影的效果;另外,有些孩子在吃过退烧药后,还会反复发烧,这是很常见的情况,并不是药物不起效,而是因为发烧本身不是病,只是疾病的表象,退热药只能暂时退热,并不能治疗发热的根本原因。因此,在家进行降温处理后,不管孩子有没有退烧,家长最好能在白天合适的时间带孩子去医院做血常规、尿常规、CRP(C反应蛋白)、PCT(降钙素原)或脑脊液等检查,由医生来判断孩子的发烧是由呼吸道、消化道、泌尿系感染引起的,还是由麻疹、水痘、手足口等传染疾病引起的。只有去除发烧的根源,才能彻底退烧!本文系张萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
每到夏秋季节,各大幼儿园及小学,出现大批口腔有疱疹且反复发热不退的孩子,而且此病有快速传播趋势,导致班中有一大半孩子因病请假,各大医院儿科门诊也人满为患! 今天跟大家简单梳理下以发热、口腔起疱疹的两个常见疾病~疱疹性咽峡炎和手足口病。一、疱疹性咽峡炎是一种特殊类型的急性上呼吸道感染,由柯萨奇病毒A组感染所致,表现为起病急,高热,咽痛,流涎厌食等。查体见咽部充血,可见多个直径2-4㎜的灰白色疱疹,周围有红晕,1-2天后破溃形成小溃疡,病程约一周左右,通常无皮疹表现。本病可引起患儿反复高热,因口腔疱疹进展成溃疡后引起口腔疼痛故而进食差,因此此类患儿的护理包括淡盐水簌口,清淡高蛋白饮食,以及高热时的对症处理。因该病系病毒感染所致故一般不使用抗生素,合并细菌感染时可酌情使用。 二、下面来说一下手足口病,手足口病是由肠道病毒感染所致,肠道病毒主要包括柯萨奇病毒和EV71病毒,主要表现为口腔,手心,脚心及臀部起皮疹,伴随高热,流涎,咽痛,咳嗽等症状,病情加重可引起病毒性脑炎出现昏迷,呼吸肌受累可以引起呼吸衰竭等严重甚至致命性的并发症,所以该病已经被国家列为传染病。因本病具有很强的传染性,故该病往往在幼儿园,小学流行,但大多数都是轻症患儿。 疱疹性咽峡炎和手足口病的主要区别点疱疹性咽峡炎通常有反复高热,咽峡部(通俗讲嗓子眼)有疱疹,而手足无皮疹,可自愈,通常不累及其他系统无并发症。手足口病通常出现中等发热,也可以不发热,主要表现除口腔粘膜,齿龈,舌头可见疱疹外,手心,脚心甚至臀部可见特殊的皮疹(皮疹呈椭圆形丘疹,不痒不痛,中间发白,外周有红晕),同时可以并发严重并发症如脑炎,肺水肿,病情进展迅速。那么综上所述两者外在体征的主要区别点(即普通家长可自行鉴别的关键点)在于手足及臀部是否出现了典型的皮疹!其内在的主要区别在于重症手足口病系EV71病毒所致,进展快,可累及多个系统,出现严重并发症,严重威胁患儿生命安全! 得了手足口病该如何处理和预防手段得了手足口病,这时候就要与小朋友隔离,去定点医院就诊了!早期就医很有必要,因为现在处于手足口病的高发期,且该病进展迅速,有时根本不给你救治的机会,很快进展成脑炎或出现肺水肿,呼吸衰竭而导致死亡。当然了,如果早期就诊,及时干预治疗,大部分孩子还是能尽早康复的!目前我国已研制出手足口病疫苗,推荐6月龄以上易感婴儿在12月龄前完成接种程序,以便尽早发挥保护作用,而对于大于5岁儿童则不建议接种。 以上是对两个疾病的简单介绍及鉴别的方法,图片来自网络,若有侵权请联系作者撤销图片!
临床中遇到很多小儿有些临床现象很难有一种疾病去解释,比如宝贝没有活力,抵抗力比较差,头发枯黄易断,食欲不振,易疲劳,注意力不集中,经常性口腔炎这些问题,不妨从营养学角度去思考,是否缺少了某种元素,但是有时血常规体检有没有发现贫血问题,其实宝宝的健康与铁是有密切关系,如果当宝宝通过血常规查出有贫血问题,往往意味严重缺铁很久很久。为什么这样说?我们不妨先从缺铁性贫血的三个阶段讨论一下。小儿缺铁性贫血三个阶段当宝宝通过血常规体检出提示有贫血的时,其实宝宝体内已经发生下列三个阶段,如同“罗马不是一日建成”,“冰冻三尺, 非一日之寒”道理是一样的。1 铁减少期就是宝宝机体内的储存的铁已经补足啦,但是供给红细胞生成的铁还马马虎虎能提供,所以这是宝宝根本看不出有贫血表现,如皮肤粘膜,口唇,指甲看不出苍白,临床也不会很明显症状,血常规检查也不能发现,但是这个时期又是非常重要的阶段,为什么这样说,接下来细讲。2 红细胞生成减少期体内的铁继续下降或者耗竭完,但是血液中的血红蛋白还维持在一个正常水平,可能宝宝有些不典型症状,但是很多医生和家长也不一定能发现,因为临床还是没有贫血表现,血液检查没有贫血,医生也不能武断说宝宝贫血了。3 缺铁性贫血期真正等医生或者家长发现贫血症状和血常规检查出来,医生再告诉家长宝宝是轻度/中度/重度贫血,其实这个时期发现有点迟啦,因为宝宝可能在很长的一段时间内一直处于机体内缺铁或者铁的耗竭。早期缺铁对宝宝影响巨大1 宝宝体内的多种酶,比如细胞色素酶,过氧化氢酶,单胺氧化酶等都与铁结合发挥作用,如果铁缺乏了,这些酶活性下降,导致食欲、免疫能力、机体状况出现问题。2 单胺氧化酶是重要神经递质,一旦铁缺乏,这些神经递质不能发挥正常功能,同时会出现神经系统早期补典型症状,如体力弱,疲乏,表情淡漠,注意力不集中,学习困难,甚至智力倒退等等。3 缺铁也会造成组织器官异常,如口腔黏膜异常角化,反复地图舌,胃酸分泌减少,反甲,异食症。4 导致细胞功能紊乱,导致容易发生患感染性疾病,经常患病,有时恶性循环。哪些高危的宝宝需要补充铁剂1 宝妈本身就说贫血人群,尤其缺铁性贫血,需要在怀孕前纠正贫血2 宝宝出生后有颅内出血,肾上腺出血,消化道出血等疾病。3 双胞胎或者多胎,早产儿,生长发育过快的宝宝。4 没有及时添加辅食和强化铁剂,或者牛奶过敏导致肠道慢性隐性失血。5 纯母乳喂养的6个月宝宝,需要添加铁剂。6 经常生病,经常腹泻和胃肠道疾病孩子。如何科学补充铁剂各年龄的推荐补铁剂量1 、足月儿宝宝常规推荐铁的剂量:每日1 毫克/公斤。早产儿宝宝常规推荐铁的剂量:每日2-4 毫克/公斤2、1-3岁孩子常规推荐铁剂:每日7毫克;4-8岁孩子 常规推荐铁剂:每日10毫克;9-13岁孩子常规推荐铁剂 :每日8毫克。何时开始补充铁剂1、足月婴儿母乳喂养 在4个月大时开始补铁(元素铁每天1 毫克/公斤),继续补充,直到婴儿服用足够量的富含铁的辅食。2、早产儿母乳喂养在两周后开始补铁(每日铁2至4 毫克/千克),但在宝宝第一年,开始添加强化铁剂辅食,还继续提供每天至少2 mg / kg剂量的铁。3、对于喝配方奶喂养12个月以下的宝宝,应提供铁强化铁剂的配方奶粉。4、6个月后,鼓励每天喂食富含维生素C的食物以增强铁的吸收,健康的宝宝6个月后,考虑引入泥制肉类、蛋黄、猪肝泥等。总之,对于有上述缺铁高危因素的宝宝,临床试验表明,补铁往往有较重要的临床意义,同时许多的研究表明,接受口服补铁的母乳喂养婴儿的生长速度有所提高,并且早期开始补铁的宝宝的神经发育更好。但是对于没有缺铁的宝宝,几乎没有证据表明常规补铁对6个月及以上的健康儿童有益。宝宝通过血常规化验出缺铁性贫血类同宝宝出现严重佝偻病症状,比如枕秃、骨骼变形、头颅骨变软、O型腿等等。我们现在通过各种自媒体都提倡宝宝出生后满月后开始补充维生素D,为了就是预防佝偻病。如同需要科学规范补充铁剂来预防宝宝缺铁之后出现的一些非常隐匿的症状,比如对孩子智力、精神、情绪、消化等等,其次才是预防缺铁性贫血,只是我们认识和理念更新还需要很长一段时间。大家谈起补充维生素D可能头头是道,但是关于如何规范补充铁剂我想就未必啦,这就是我写这篇科普的初衷。
儿童使用抗生素很多存在不规范地方,有些不需要使用的却用了,有些选择抗生素除了问题,有些可以通过口服抗生素治疗一些感染性疾病,却被通过输液抗生素治疗,这些不规范的地方,如果家长具备一点科学使用抗生素基本知识,就可以避免滥用抗生素发生在自己孩子身上,所以通过以下内容讲解,有组于您有个基本了解。是否需要使用抗生素,有哪些依据使用抗生素1、有细菌和不典型菌感染证据的需要使用抗生素,体温不退不是使用抗生素依据,如果体温难退,血象白细胞正常超敏CRP基本正常,往往不需要使用抗生素。2、比如孩子咳嗽有黄涕黄痰,往往提示细菌感染症状,可以使用抗生素。3、孩子腹泻大便带有粘液或者血丝的,提示细菌感染。4、孩子白细胞很高,往往大于1万5以上,而且中性粒细胞大于75%以上,往往提示细菌感染。5、很多医院都有查血常规联合超敏CRP化验,超敏CRP在20MG/L以上,不是超敏高一点儿就一定需要抗生素,因为有些病毒感染也会超敏CRP轻度升高。6、体温超过一般病毒感染发烧的时间期限,比如超过一个星期,或者孩子体温退到正常后1-2天,又出现发烧,往往提示病毒感染后继发细菌感染。7、有种情况需要抗生素治疗,白细胞很低,同时中性粒细胞低于500的,提示孩子机体正常免疫系统保护作用很低,用抗生素目的是预防感染。儿童口服抗生素常见副作用。1、常见有胃肠道反应,出现呕吐、腹痛、腹泻等症状。2、容易出现过敏表现,一般轻的皮肤过敏,瘙痒症状,特别有过敏体质孩子容易发生。3、肝功能损害,因为药物基本上通过肝脏代谢。4、肠道菌群紊乱、乳糖不耐受。青霉素类口服抗生素品牌推荐推荐小儿青霉素类口服抗生素为————阿莫西林克拉维酸钾,可以用来治疗急性呼吸呼吸道细菌感染,如急性、慢性鼻窦炎,急性扁桃体炎、急性中耳炎,急性支气管炎、敏感细菌感染肺炎、尿路感染、肠道感染。因为副作用少,疗效确切,同时治疗儿童常见细菌感染的疾病基本满足,唯一缺点,需要皮试,青霉素过敏禁用,推荐品牌有香港产奥先、国产的铿锵。头孢类口服抗生素品牌推荐1、希刻劳,礼来公司 (头孢克洛颗粒) 为什么推荐希刻劳,因为口感好,儿童容易接受,疗效好,治疗敏感菌感染的呼吸道感染如中耳炎、急性扁桃体炎、下呼吸道感染如支气管炎、轻症肺炎、急性鼻窦炎、皮肤感染。2、世福素广州白云山制药(头孢克肟颗粒 ) 口感不错,除了(希刻劳作用)对革兰氏阳性菌有效外,同时对于革兰氏阴性菌感染有效,如大肠杆菌、大肠埃希菌、克雷伯杆菌等细菌感染,所以通常用来治疗肠道感染、尿路感染、支气管炎、肺炎、急性慢性鼻窦炎等。3、西力欣 (头孢呋辛片 )主要用于学龄儿童细菌感染,对于上下呼吸道感染有效,对于皮肤感染和泌尿道感染有效。4、希福尼 天津市中央药业(头孢地尼分散片)国外有颗粒,国内只有片剂和胶囊。主要用于用于中耳炎、鼻窦炎、扁桃体炎、支气管炎、肺炎、尿路感染、皮肤感染等。对于青霉素过敏的儿童,也需要警惕头孢类药物过敏。大环内酯类口服抗生素品牌推荐1、阿奇霉素 最好选用进口希舒美,相对于其他来说口感好,依从性好,价格适中,对于急性呼吸道感染、软组织感染、皮肤感染、生殖器感染,肺炎支原体感染有效。口服3-4天为以疗程,再停3天,为一个疗程。一天一次口服,方便、进口希舒美可以饭前吃,和食物一起吃,也可以饭后吃,所以值得推荐。2、红霉素 口服比较少,主要是针剂,对于百日咳杆菌,非典型菌感染、肺炎支原体血症有效。胃肠道症状副作用明显,一天需要三次。3、克拉霉素 抗菌谱与阿奇霉素、红霉素类似,用于学龄儿童,每日两次,但是克拉霉素主要用来治疗儿童幽门螺旋杆菌感染的抗生素,其他抗感染都可以用阿奇霉素代替。口服抗生素使用疗程多久?口服抗生素时间因为不同疾病而不同,但是一般要求不是体温退烧症状改善了就停抗生素,否则容易造成细菌潜伏,造成下一次再感染。比如肺炎支原体感染,往往需要2-3个疗程,急性化脓性扁桃体炎往往需要十天,尿路感染7-14天,一般急性上呼吸道细菌感染用到体温正常后2-3天。口服抗生素疗效影响因素有哪些1、对孩子来说口服抗生素的口感很重要,有些是成人的药、或者很苦的孩子不接受,吃了也容易呕吐,所以选择口感好的。2、选择有品牌的公司,往往药物纯度高,杂质少,利用度好,价格比一般杂牌要贵点。3、选择一天口服次数少的口服药物,减少孩子频繁喂药恐惧。如何减少儿童口服抗生素出现副作用1、尽可能选择饭后半小时到1小时口服。2、疗程规范,不能随意加大剂量。3、6岁以下尽可能选择颗粒,大于6岁可以选择片剂或者分散片。4、口服时间超过一个星期的,可以补充布拉氏酵母菌,减少抗生素口服导致胃肠道副作用。抗生素使用原则。1、儿童抗生素使用必须有指征才用药,发烧、咳嗽厉害不是不是使用抗生素指征。2、选择副作用少,口感好、孩子依从性好,市场有口碑的抗生素。3、尽可能选择儿童剂型抗生素,尤其婴幼儿不用成人药片分开,疗效降低,成人药物不一定适宜婴幼儿,副作用也大。4、轻度感染的能口服尽量不输液抗生素治疗。总之,儿童抗生素需要规范使用,家长应该懂得一些儿童最基本的抗生素使用知识,有助于孩子避免被滥用,从而减少对抗生素依耐性,身体才能更健康。
单纯型热性惊厥多呈短暂单次发作,持续时间一般 1~3 分钟,无需常规抗惊厥药物治疗; 仰卧平躺,保持呼吸道畅通,注意监测生命体征; 如果惊厥时间持续超过 5 分钟,可以采取抗惊厥治疗,首选地西泮 0.3 mg/kg,也可选用咪达唑仑、水合氯醛等; 复杂型热性惊厥,因症状严重,持续时间较长,一般主张积极使用抗惊厥药物及时控制惊厥发作。